Τι είναι το νευρίνωμα Μorton στο πόδι
To νευρίνωμα Μόρτον είναι μια πάχυνση του νευρικού ιστού σε ένα από τα δακτυλικά νεύρα που οδηγούν στα δάχτυλα των ποδιών, το οποίο εμφανίζεται στη περιοχή των κεφαλών των μεταταρσίων συνήθως μεταξύ του δευτέρου με τρίτου και του τέταρτου δακτύλου( 2nd or 3nd web space). Μερικές φορές αναφέρεται ως μεσομετατάρσιο νεύρωμα. Τα νευρώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε άλλες θέσεις στο πόδι.
Αίτια ανάπτυξης νευρινώματος Το νευρίνωμα Morton είναι αποτέλεσμα χρόνιας συμπίεσης και ερεθισμού σε ένα από τα δακτυλικά νεύρα που οδηγούν στα δάχτυλα των ποδιών μεταξύ των μεταταρσίων
Οι σημαντικότεροι λόγοι που συμβάλλουν στην ανάπτυξη νευρίνωματος Morton είναι:
- Ψηλοτάκουνα υποδήματα. Φορώντας ψηλοτάκουνα ή σφικτά παπούτσια, ασκείται μεγαλύτερη πίεση
- Ορισμένα αθλήματα. Η συμμετοχή σε αθλητικές δραστηριότητες με μεγάλη καταπόνηση, όπως το τρέξιμο, μπορεί να προκαλέσει επαναλαμβανόμενο τραυματισμό στο πρόσθιο πόδι. Επίσης, αθλήματα που απαιτούν σφιχτά παπούτσια (χορός, μπότα του σκι), μπορούν επίσης να προκαλέσουν πίεση μεταξύ των μεταταρσίων και εν συνέχεια στα δακτυλικά νεύρα που βρίσκονται στο πέλμα του ποδιού.
- Παραμορφώσεις ποδιών.
Συνήθως γυναίκες που παρουσιάζουν κότσι, σφυροδακτυλία, πλατυποδία ή κοιλοποδία, λόγω αλλαγής εμβιομηχανικής στο πόδι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν το νευρίνωμα Morton.
Συμπτώματα
Εάν έχετε νεύρωμα Morton, μπορεί να έχετε ένα ή περισσότερα από τα πιο κάτω συμπτώματα :
- Μυρμηγκίασμα, ή μούδιασμα στη περιοχή
- Καυστικός Πόνος
- Η αίσθηση ότι υπάρχει κάτι στο παπούτσι (το περιγράφουν σαν ένα μικρό πετραδάκι)
Τα πιο πάνω συμπτώματα ξεκινούν σταδιακά. Στην αρχή, εμφανίζονται μόνο περιστασιακά όταν φοράτε στενά παπούτσια εκτελώντας ορισμένες επιβαρυντικές δραστηριότητες. Τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν προσωρινά αφαιρώντας το παπούτσι και τρίβοντας το πόδι και τα επώδυνα δάκτυλα . Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται προοδευτικά και μπορεί να παραμείνουν για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες λόγω του ότι επέρχεται μόνιμη ζημιά στο δακτυλικό νεύρο του ποδιού.
Διάγνωση
Η καλύτερη χρονικά στιγμή για εξέταση του ποδιού είναι νωρίς στην ανάπτυξη συμπτωμάτων. Η έγκαιρη διάγνωση του νευρώματος του Morton μειώνει σημαντικά την ανάγκη για επεμβατικές θεραπείες.
Η κλινική εξέταση θα αναδείξει σχετικά εύκολα επώδυνο σημείο μεταξύ 2ου-3ου και 3ου-4ου μεταταρσίου (η συνήθης εντόπιση του νευρινώματος Morton).
Απεικονιστικά, η απλή ακτινογραφία δε διαγιγνώσκει το νευρίνωμα Morton, είναι όμως αναγκαία για πιθανή διάγνωση οστικών παραμορφώσεων του προσθίου ποδός και αποκλεισμό άλλων παθήσεων όπως κάταγμα εκ κοπώσεως μεταταρσίου. Η μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό είναι η εξέταση επιλογής που συνήθως θα διαγνώσει τη θέση αλλά και το μέγεθος νευρίνωματος Morton. Τέλος, η χρήση υπέρηχου επίσης από έμπειρο ακτινολόγο μπορεί να διαγνωστεί η παρουσία νευρινώματος Morton.
Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα του προβλήματος.
Για ήπια έως μέτρια νευρινώματα, οι επιλογές θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Φάρμακα
Συνιστάται αρχικά από το στόμα αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής.
- Τροποποιήσεις δραστηριοτήτων.
Αποφυγή όλων των αθλητικών δραστηριοτήτων που ασκούν επαναλαμβανόμενη πίεση στο νεύρινωμα τουλάχιστον για 4 βδομάδες μέχρι να βελτιωθεί ο πόνος.
- Τροποποιήσεις παπουτσιών.
Φορέστε φαρδιά και άνετα παπούτσια και αποφύγετε τα ψηλοτάκουνα παπούτσια
- Ορθωτικοί πάτοι.
Μερικές φορές γίνεται πελματογράφημα για παραγωγή εξατομικευμένων πάτων ώστε να παρέχουν την κατάλληλη υποστήριξη που απαιτείται για τη μείωση της συμπίεσης στο δακτυλικό νεύρο. Άλλες φορές χρησιμοποιούνται μαλακοί πάτοι από σιλικόνη από το φαρμακείο.
- Θεραπεία με ένεση.
Η θεραπεία περιλαμβάνει ένεση κορτιζόνης με τοπική αναισθησία στο σημείο εντοπισμού του νευρινωματος. Χρειάζεται όμως προσοχή να μη γίνει υποδορίως προς αποφυγή ατροφίας και απόχρωσης του δέρματος. Τελευταία έχει δοκιμαστεί και τοπική έγχυση με αλκοολούχο διάλυμα.
Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε ασθενείς με επιμένων συμπτώματα μετά τη συντηρητική θεραπεία. Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 30-45 λεπτά. Διεγχειρητικά, γίνεται τομή του δέρματος στη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού περίπου 3 εκ, εντοπίζεται η περιοχή του νευρινώματος και αφαιρείται προσεκτικά το νευρίνωμα.
Η σύγκλειση το δέρματος γίνεται ενδοδερμικά υποδορίως για καλύτερη εμφάνιση και επούλωση. Παρόλο που η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως επιτυχής, η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμο μούδιασμα στα δάχτυλα που έχουν πληγεί (συνήθως το 2ο και το 3ο ή 4ο δάκτυλο του ποδιού), το οποίο όμως δεν είναι ενοχλητικό. Αντίθετα, ο ασθενής δηλώνει ανακουφισμένος από τη απαλλαγή των συμπτωμάτων που προκαλούσε το νευρίνωμα Morton.
Μετεγχειρητική πορεία
Έξοδος από το νοσοκομείο την ίδια μέρα ή την επομένη. Ο ασθενής μπορεί να βαδίσει άμεσα, πατώντας στις φτέρνες και χρησιμοποιώντας ένα άνετο φαρδύ παπούτσι για τις επόμενες 4-6 βδομάδες. Αφαίρεση ραφών και εκτίμηση του τραύματος γίνεται μετά από 2 βδομάδες. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στις προηγούμενες του δραστηριότητες μετά τη 3 βδομάδα με δεδομένη την κατάλληλη προσοχή στο πόδι για σύνολο 6 βδομάδες.
Οπτικοακουστικό Υλικό