Το γάγγλιο είναι μια καλοήθης κύστη γεμάτη με διαυγές ζελατινώδες κολλώδες υγρό που βρίσκεται συνήθως στην άρθρωση του καρπού και μπορεί να επηρεάζει την κίνηση της άρθρωσης ή να προκαλεί πόνο κατά την κίνηση. Το γάγγλιο σχεδόν πάντοτε επικοινωνεί με την άρθρωση με ένα λεπτό μακρύ μίσχο και μέσω αυτού λαμβάνει το υγρό. Μερικές φορές τα γάγγλια είναι συμπαγή και όχι κυστικά.
Συνήθως τα γάγγλια εμφανίζονται:
- Στη ραχιαία επιφάνεια του καρπού (70 %)
- Στην κερκιδική και παλαμιαία πλευρά του καρπού
- Ενδοοστικά, στα οστά του καρπού
Αιτιολογία
Οι αιτίες που δημιουργούν τα γάγγλια είναι άγνωστες όμως πιθανολογείται ότι μπορεί να οφείλονται σε τραυματισμό ή εκφυλιστικές αλλοιώσεις των ιστών που παράγουν αρθρικό ή υγρό “λιπάνσεως” των αρθρώσεων.
Αξιοσημείωτο είναι ότι το μέγεθος του γαγγλίου μπορεί να αυξομειώνεται, ανάλογα με τη χρήση και το πόσο κουράζεται το χέρι. Εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 30 και 50 ετών και πιο συχνά στις γυναίκες (τρεις έως πέντε φορές συχνότερα από τους άνδρες). Επίσης, είναι συχνότερα σε άτομα που εκτελούν χειρωνακτική εργασία.
Συμπτώματα
Τις περισσότερες φορές τα γάγγλια δε δίνουν συμπτώματα, άλλοτε προκαλούν πόνο στην περιοχή εμφάνισης τους, μούδιασμα ή αδυναμία στα δάκτυλα. Σε άλλες περιπτώσεις προκαλείται έντονο αισθητικό πρόβλημα κυρίως σε γυναίκες λόγω αυξανόμενου μεγέθους. Τα γάγγλια είναι γενικώς ακίνδυνα.
- H συντηρητική παρακολούθηση είναι επαρκής στις περισσότερες περιπτώσεις και περιλαμβάνει συνήθως ανάπαυση του χεριού και αποφυγή άρσης βάρους για χρονική περίοδο 20-30 ημερών. Το γεγονός αυτό μπορεί να περιορίσει το μέγεθος της κύστης. Μερικές φορές εξαφανίζονται και μόνα τους σε μερικούς μήνες.\
- Τα γάγγλια στον καρπό μερικές φορές αντιμετωπίζονται με παρακέντηση και τοπική αναισθησία όπου αφαιρείται το ζελατινώδες υγρό. Ταυτοχρόνως μπορεί να τρυπηθεί το περίβλημα της κύστης σε πολλαπλά σημεία ώστε να δοθεί διέξοδος – διαρροή του ζελατινώδους υγρού στα παρακείμενα μόρια. Το ποσοστό επιτυχίας είναι περίπου 50% διότι ο μίσχος του γαγγλίου που τροφοδοτεί το υγρό από την άρθρωση παραμένει ανέπαφος. Για αυτό το λόγο η πιο πάνω μέθοδος παρότι χρησιμοποιείται δεν αποτελεί πλέων επίσημη θεραπευτική αντιμετώπιση.
Η χειρουργική θεραπεία αποτελεί την ουσιαστική θεραπευτική προσέγγιση για τη λύση του προβλήματος. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία ή αναισθησία του άνω άκρου (δια μασχαλιαία ή Bıer’s block) και χρήση ισχαίμου επιδέσμου.
Αποφεύγουμε την τοπική αναισθησία διότι σε περίπτωση μη επαρκούς αφαίρεσης του γαγγλίου τα ποσοστά υποτροπής είναι υψηλά.
Διεγχειρητικά με τη βοήθεια μεγεθυντικών φακών (surgical loops) γίνεται αφαίρεση του γαγγλίου διά μέσου μιας μικρής τομής 2,5 εκ ακριβώς πάνω από τη διόγκωση. Είναι σημαντικό να παρασκευαστεί και να αφαιρεθεί ο μίσχος του γαγγλίου που μέσω αυτού τροφοδοτείται η κύστη. Το δέρμα συρράπτεται με τεχνική υποδόριας τεχνικής για το καλύτερο δυνατό αισθητικό αποτέλεσμα. Το ράμμα που χρησιμοποιείται είναι βιοαπορροφήσιμο και δε χρειάζεται αφαίρεση.
Η διάρκεια της επέμβασης διαρκεί περίπου30 λεπτά και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια ημέρα. Μετά το τέλος του χειρουργείου ο καρπός και το χέρι ακινητοποιείται σε συνθετικό νάρθηκα για τρεις βδομάδες για επιπλέων προστασία και αναλγησία.
Μετεγχειρητικά
O ασθενής λαμβάνει αντιβιοτική και παυσίπονη αγωγή για 3 ημέρες. Ο συνήθης χρόνος αποθεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι τέσσερις με έξι εβδομάδες και ο ασθενής επιστρέφει πίσω στις προηγούμενες του δραστηριότητες.
Οπτικοακουστικό Υλικό